各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

為促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，推動分級診療制度建設，切實提升醫(yī)聯(lián)體運行實效，有效解決群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）及省醫(yī)改辦《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2015〕4號）、《關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)改發(fā)〔2017〕15號）精神，結合我市實際，現(xiàn)就推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

深入貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、推進基層首診和雙向轉診為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，將醫(yī)聯(lián)體建成服務、責任、利益、管理共同體，推動分級診療制度建設，實現(xiàn)發(fā)展方式由“以醫(yī)院為重點”向“以基層為重點”轉變、服務模式“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

（二）基本原則

1.　政府主導，統(tǒng)籌兼顧。堅持政府主導，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，推進醫(yī)療資源的縱向整合，打破醫(yī)療資源條塊分割、碎片化局面，提升資源整體運行效率，逐步構建整合性醫(yī)療服務體系。統(tǒng)籌兼顧政府投入政策、醫(yī)保支付、價格、人事編制等配套改革，整體推進醫(yī)院管理體制、運行機制、薪酬激勵等綜合改革，增強政策疊加效應。

2.　整合資源，分工協(xié)作。以提升基層醫(yī)療服務能力為重點，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院引領作用，針對區(qū)域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房等多種方式，補齊醫(yī)療服務短板，不斷提升基層醫(yī)療服務能力。建立完善的醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制，形成錯位發(fā)展、功能互補的醫(yī)療服務格局。

3.　試點先行，分步實施。把握好改革的難度、進度及力度的關系，以區(qū)域檢驗、影像、心電、消毒供應、病理中心（下簡稱區(qū)域五大中心）資源整合為切入點，整體謀劃，試點先行，穩(wěn)步推進，逐步實現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。

（三）工作目標

2018年，贛榆區(qū)、東部城區(qū)穩(wěn)妥開展緊密型醫(yī)聯(lián)體試點，探索實行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費制。全面推進區(qū)域五大中心建設，以五大中心建設為切入點，優(yōu)化整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一設備購置、統(tǒng)一資源調配、統(tǒng)一績效考核的“一體化”管理。

2019年，全市醫(yī)聯(lián)體組織和制度框架基本搭建，運行激勵機制基本完善，全面實行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費，醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制基本建立。

2020年，各醫(yī)聯(lián)體內部人力、設備、信息、管理和服務等資源的整合基本到位，區(qū)域內醫(yī)療資源有效共享，形成責、權、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，將醫(yī)聯(lián)體建成服務、責任、利益、管理共同體。

二、統(tǒng)籌規(guī)劃緊密型醫(yī)聯(lián)體建設模式

以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為統(tǒng)領，充分考慮醫(yī)療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關系、合作意愿等因素，因地制宜，做實多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)療資源縱向整合，逐步建立整合型醫(yī)療服務體系。

（一）在市域組建醫(yī)療集團。三級公立醫(yī)療機構在已建立的長期穩(wěn)定的支援關系基礎上，通過對縣級醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，長期派駐管理團隊和專家團隊，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系。

（二）在市區(qū)組建縱向聯(lián)合體。以三級公立醫(yī)療機構為龍頭，以縱向醫(yī)療資源整合為重點，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等聯(lián)合，通過醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費等方式，構建以利益為紐帶的運行機制。

（三）在縣域組建醫(yī)聯(lián)體。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為骨干、村衛(wèi)生室為基礎，實行縣域內人、財、物、業(yè)務的一體化管理，建立醫(yī)療共聯(lián)體，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。

（四）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。以專科協(xié)作為紐帶，組建市級傳染病、精神病、兒科、康復、眼科、腫瘤、高血壓、糖尿病等特色專科聯(lián)盟，形成錯位發(fā)展模式，提升薄弱專科發(fā)展能力，著力滿足人民群眾醫(yī)療服務需求。

（五）發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。提升現(xiàn)有的心電、影像、病理等遠程診斷中心運行質量和效果，充分利用信息化手段向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

三、主要任務

（一）調整完善醫(yī)聯(lián)體管理體制

1.　完善醫(yī)聯(lián)體組織架構。建立醫(yī)聯(lián)體法人治理結構，設立理事會作為決策機構，同時設立管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離。通過制定章程，明確相關各方權利義務，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內資源配置，促進優(yōu)質資源的縱向流動。

2.　落實醫(yī)聯(lián)體自主權。推進公立醫(yī)院管辦分開，合理界定政府舉辦監(jiān)督職責和醫(yī)聯(lián)體自主運營管理的權限。加強政府在方向、政策、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用的監(jiān)管。醫(yī)聯(lián)體依照章程運作，依法行使內部人事管理、績效考核、薪酬分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。

3.　明確醫(yī)聯(lián)體功能定位。醫(yī)聯(lián)體建設以強基層、促健康為目標。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院主要提供危急重癥搶救和疑難復雜疾病的診療服務，以提供住院、急診服務為主。錯位配置醫(yī)聯(lián)體內其他醫(yī)療機構功能，推進疾病防、治、管整體融合發(fā)展，推行醫(yī)聯(lián)體一體化、閉環(huán)運行，形成醫(yī)聯(lián)體內體系完整、分工明確、功能互補、分工協(xié)作的服務體系，為群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務。

（二）完善醫(yī)聯(lián)體激勵約束機制

1.　推行醫(yī)保支付激勵約束機制。在不改變醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)保定點醫(yī)療機構之間現(xiàn)行的醫(yī)療保險費用結算模式基礎上，實行“總額預付、合理超支分擔、結余留用”的醫(yī)保基金管理方式。醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構年度總額控制指標進行合并計算，確定醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保費用年度預算額度，并與醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院簽訂結算協(xié)議，按月預撥給醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理；合理的超支由牽頭醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)結算協(xié)議分擔；結余由醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構根據(jù)機構等級和功能定位按比例分配，引導醫(yī)聯(lián)體主動開展疾病預防、健康管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費用。醫(yī)保經(jīng)辦機構加強對醫(yī)聯(lián)體運行情況的考核，對醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用年度增幅低于區(qū)域定點醫(yī)療機構平均增幅的，在次年分配年度總控指標時予以適當傾斜。建立醫(yī)聯(lián)體內住院連續(xù)計算制度，適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。

2.　構建引導分級診療制度的收費機制。明確家庭病床建床費、家庭病床巡診費、醫(yī)護人員出診費等基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務收費標準，推進資源下沉到基層。明確遠程醫(yī)療收費標準，促進遠程醫(yī)療普及應用。完善一般診察費政策。

3.　完善財政投入保障機制。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構繼續(xù)按原渠道撥付財政補助經(jīng)費。落實財政對公立醫(yī)院六項投入政策，將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務納入政府行政主管部門統(tǒng)一管理，制定公立醫(yī)院債務化解方案，有計劃、多渠道逐步化解公立醫(yī)院長期債務，減輕公立醫(yī)院運行負擔。實行財政補助與績效評價結果掛鉤，引導醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層。建立財政補助與基本醫(yī)療服務數(shù)量、質量、服務對象滿意度掛鉤機制，促進醫(yī)療機構提供更優(yōu)服務。

4.　完善人事薪酬激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定醫(yī)務人員薪酬水平和績效工資總額。完善醫(yī)聯(lián)體內薪酬分配制度，以強基層、促流動、保健康為導向，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位、家庭醫(yī)生服務團隊、全科醫(yī)生和服務基層的醫(yī)務人員傾斜。實行醫(yī)聯(lián)體內人員編制或人員總額統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一制訂用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理，逐步建立以崗位管理為核心的全員聘用制度，推動人員在醫(yī)聯(lián)體內柔性流動。制定與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。

（三）構建醫(yī)聯(lián)體資源下沉機制

1.　健全資源下沉長效機制。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院可收取成員單位適當管理費（原則上為醫(yī)療收入的5‰左右，具體額度或比例可由合作各方協(xié)商并合理確定），主要用于人員幫扶、科室共建、人才培養(yǎng)、信息化建設、資源共享，推動市、縣級公立醫(yī)院人、財、物全面下沉。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院合計派出醫(yī)生人數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術資格醫(yī)生人數(shù)的5%。派出人員一年內在基層單位（含區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心）累計工作不少于50天，原則上每周至少一天。對市區(qū)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位向城區(qū)常年派駐的專家，市、區(qū)財政分別按每人每年2萬元、1萬元標準給予補助；縣財政參照城區(qū)基層醫(yī)療機構補助標準給予縣級醫(yī)院派出人員相應補助。

2.　建立雙向轉診機制。嚴格執(zhí)行雙向轉診規(guī)范，重點暢通下轉通道，引導診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病及其他恢復期患者，轉至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構康復、護理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院設立雙向轉診工作辦公室，明確責任人，將部分專家號源分配給基層醫(yī)療機構，對預約轉診患者提供優(yōu)先檢查、診療和住院服務。完善制度設計，推進分級診療信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)雙向轉診便捷化。

3.　健全家庭醫(yī)生簽約服務機制。落實市醫(yī)改辦等七部門印發(fā)的《連云港市全面推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》，在醫(yī)聯(lián)體內加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人職責，引導簽約居民在醫(yī)聯(lián)體內到基層首診。通過簽約服務，為患者提供一體化、連續(xù)性服務，推進醫(yī)療模式從治療為中心向健康為中心轉變。加強家庭醫(yī)生團隊建設，鼓勵上級醫(yī)院將部分專科醫(yī)師轉崗為全科醫(yī)生。市、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構要派出中級及以上職稱醫(yī)生加入基層家庭醫(yī)生團隊，形成1（全科醫(yī)生）+Ｎ（專科醫(yī)生等）簽約服務聯(lián)合團隊，為簽約服務提供強大技術支撐，滿足簽約居民多樣化服務需求。

4.　構建資源整合共享機制。全面推廣贛榆區(qū)區(qū)域五大中心經(jīng)驗做法，按照“成熟一個、發(fā)展一個”的原則，逐步推進各成員單位醫(yī)學檢驗、影像、心電、消毒供應、病理等內部資源的整合。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的管理優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內管理同質化。根據(jù)統(tǒng)一標準和規(guī)范，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構業(yè)務信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內診療信息共享，促進服務的規(guī)范化、便利化和管理精細化。在加強質量控制的基礎上，實行醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構互認檢查檢驗結果。

5.　完善藥品供應保障機制。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)療機構在用藥品種、藥物目錄上的銜接，保障一般常見病、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病患者在基層的用藥需求。實行“延伸處方”，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院處方藥延伸至基層，建立藥品統(tǒng)一配備配送機制，以醫(yī)聯(lián)體為單位組織實施藥品集團采購，并為基層機構提供藥品配送服務，實現(xiàn)藥品使用上下聯(lián)動。建立慢性病“長處方”制度，醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對符合規(guī)定的慢性病患者，每次可開具1-3個月的常規(guī)用量處方。建立上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的遠程藥學服務系統(tǒng)，提高基層合理用藥水平。

四、強化組織保障

1.　加大組織領導力度。縣區(qū)政府要抓緊制定適合本地區(qū)的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設實施方案，明確建設時間進度，按時、保質完成工作任務。市衛(wèi)計委要發(fā)揮牽頭作用，加強內部資源統(tǒng)籌規(guī)劃。市直醫(yī)院要轉變觀念，推進優(yōu)質資源全面下沉。各地各有關部門要進一步提高思想認識，把醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，主要負責同志要親自研究部署、親自協(xié)調解決重大復雜問題。

2.　加大改革創(chuàng)新力度。各縣區(qū)政府、市有關部門要從講政治、顧大局、順民心的高度出發(fā)，結合實際，大膽創(chuàng)新，以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手促進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、績效工資分配等體制機制創(chuàng)新。要完善相關配套措施，衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)聯(lián)體建設的指導和監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度；財政部門要落實財政投入和補助政策；人力資源社會保障部門要推進醫(yī)保支付方式改革；價格部門要完善價格政策。各部門要敢于擔當、主動作為，協(xié)調配合，共同推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。

3.　加大督導評價力度。各級醫(yī)改辦要會同有關部門開展經(jīng)常性調研、督導，定期評估，及時總結醫(yī)聯(lián)體建設經(jīng)驗，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，提出針對性改進建議。各地各有關部門縣區(qū)要善于借鑒先進地區(qū)成功經(jīng)驗，虛心學習，加強研究，不斷完善醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展和運行管理模式。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要成立專門的醫(yī)聯(lián)體工作辦公室，綜合協(xié)調推進醫(yī)聯(lián)體建設。

4.　加大宣傳引導力度。各地要加強對醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要強化輿論宣傳，使群眾充分認識醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義，了解醫(yī)聯(lián)體建設為群眾帶來的好處，形成支持和推動醫(yī)聯(lián)體建設良好氛圍。要廣泛利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡、微信等媒介，擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫(yī)習慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用奠定社會基礎。

連云港市人民政府

2018年1月3日

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