為深入貫徹落實黨的二十大關于健康中國的決策部署，落實省、市關于進一步深化醫藥衛生體制改革工作要求，加快健康連云港建設，結合實際，制定本方案。
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聚焦“基層、基礎、基本”，優化醫療服務體系、服務模式和就醫秩序，推動優質資源下沉基層。聚焦“醫療、醫保、醫藥”，推進政策聯動、信息互通和監管協同。聚焦“人才、技術、科研”，建設高層次人才隊伍、高水平專科群和高能級科研平臺。聚焦體制性、機制性難題，推進制度創新、組織創新和管理創新。
到2027年，“三醫”協同發展機制基本建立，整合型醫療衛生服務體系基本健全，公立醫院高質量發展成效顯著，優質醫療資源更加擴容增效，有序就醫格局基本形成，基層就診率達到70%，縣域內就診率達到90%。
二、重點任務
（一）建設醫療服務高地
- 1．提升市級醫院服務能力
深入實施“花果山衛生攀峰計劃”，力爭省級臨床重點專科總數超過50個。深入實施“科教強醫工程”，力爭新增1—2個省級醫學重點學科、獲批國自然和省自然基金項目12項以上。深入實施“花果山衛生英才計劃”，每年引進博士研究生不少于20人，引進20名左右有較高影響力的醫療衛生專家。推進國家區域醫療中心項目建設，重點培育江蘇省中醫院連云港醫院腎病科、脾胃病科、心血管科、肛腸科，力爭新增1—2個國家中醫優勢專科。推進市一院與中大醫院結對共建省級區域醫療中心，加快質子治療系統、達芬奇手術機器人等大型醫用設備配置應用，努力填補大器官移植技術空白。推動市級醫院與國內高水平醫院開展務實精準合作。
- 2．提升縣級醫院服務能力
實施縣醫院綜合能力提升行動，確保縣醫院三級全覆蓋，服務能力全部達國家推薦標準；50%的縣中醫院轉設三級中醫院。推進縣醫院與省內高水平醫院結對，建強胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦、危重新生兒等急診急救“五大中心”，建成市級區域醫療中心4個以上，市級臨床重點專科總數超過70個。
- 3．提升公立醫院管理效益
推動三級公立醫院績效監測排名爭先進位，市一院、市婦幼保健院保持A+，市中醫院、市二院力爭達到A，市立東方醫院達到B+，市四院達到B，縣醫院全面達到B以上。力爭醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例達到32%以上，人員費用占費用總額比例達40%以上。
（二）構建整合型醫療衛生服務體系
- 4．深化緊密型縣域醫共體建設
改革完善緊密型縣域醫共體（下簡稱縣域醫共體）管理體制和運行機制。各縣（贛榆區）成立實體化縣域醫共體運營發展中心，履行業務指導、運行監管與績效考核等職能。鼓勵探索縣域醫共體唯一法人制度試點，賦予牽頭醫院對成員單位人事任免權、資金分配權，統籌運營管理。各縣（贛榆區）要建立縣域醫共體醫保基金“總額付費、結余留用、合理超支分擔”機制，根據當年醫保基金籌資總額，扣除風險調劑金、定點零售藥店發生的統籌基金、民營醫療機構預算等基金后，將剩余部分作為縣域醫共體總額預算基金。2025年上半年，贛榆區要啟動醫保總額付費試點，年底前各縣試點全覆蓋。2026年底前，各地建成布局合理、權責清晰、運行高效、信息共享的緊密型縣域醫共體。
- 5．深化緊密型城市醫聯體建設
城區科學組建城市緊密型醫聯體，合理確定市級醫院與社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）結對合作關系，實施網格化管理，引導上下級醫療機構以資源共享、科室共建、技術幫扶、檢查互認、服務銜接等為紐帶進行務實合作。2025年底前，城區全面建成緊密型城市醫聯體，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院專家工作室（聯合病房）實現全覆蓋。
- 6．健全基層醫療衛生服務體系
各縣區（板塊）政府（管委會）制訂基層醫療衛生機構優化布局設置規劃。各地要推進鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）基礎設施提檔升級，將非建制鄉鎮衛生院轉型為醫養護理院或設置為建制鄉鎮衛生院分院。一個行政村原則上設置一所村衛生室，符合條件的也可與相鄰行政村聯合設置。全面推行鄉鎮衛生院領辦村衛生室，加強對村衛生室人員、業務、藥械、財務、績效考核等方面統一、規范管理，逐步將符合條件的公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的醫療服務點，強化納入醫保定點的村衛生室管理。
（三）建立“全周期”健康管理服務模式
- 7．發揮家庭醫生“健康守門人”作用
各地要著力加強家庭醫生隊伍建設，將二、三級醫院專科醫師編入家庭醫生團隊。落實全科醫生專項補助政策。健全完善家庭醫生各項配套政策，家庭醫生簽約服務費可用于人員薪酬分配且不納入績效工資總量；推行將簽約居民門診統籌基金按照實際簽約人數支付給基層醫療衛生機構或者家庭醫生團隊，建立與醫保門診支付方式改革相銜接的機制。逐步健全以簽約居民健康管理效果為導向的家庭醫生績效考核制度，考核結果與績效工資、簽約服務費、結余醫保基金分配掛鉤。全市家庭醫生一般人群、重點人群簽約率分別達45%、75%以上。
- 8．加強慢（專）病全周期管理
各地要建立“牽頭醫院+慢（專）病小組+基層網格”的組織體系，縣域醫共體牽頭醫院要聚焦發病率、死亡率、外轉率較高的病種，組建慢（專）病管理小組，強化患者信息共享，指導基層醫療衛生機構做好慢（專）病患者健康指導、跟蹤隨訪、主動干預、及時轉診。建立以鄉鎮（街道）為單位的基本公共衛生服務資金中慢病費用使用包干機制，完善以慢病患者健康管理效果為導向的績效評價制度，評價結果與基本公共衛生服務項目經費撥付掛鉤。全市原發性高血壓、2型糖尿病規范管理率65%以上。
- 9．促進醫養融合發展
支持公立醫院及基層醫療衛生機構開展“互聯網+護理”、家庭病床等服務項目。醫保部門要適時調整家庭病床、巡診費等醫療服務價格，將符合條件的養老機構內設醫療機構、護理院（站）等納入基本醫保定點機構范圍。支持基層醫療衛生機構和鄉鎮敬老院融合發展。全市基層醫療衛生機構老年、康復、護理床位占比35%以上。
- 10．推進中醫藥傳承創新發展
所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）中醫館達到三級以上標準，其中四級、五級中醫館占比分別達到40%和30%；村衛生室（社區衛生服務站）建成50個以上精品中醫閣。落實中醫“師帶徒”等政策，培養基層中醫骨干40名，培養“西學中”人員100名。開展中醫適宜技術培訓，確保鄉鎮衛生院、村衛生室分別能提供15項、8項以上適宜技術。設立中醫調節系數和中醫優勢病種，給予醫保支付政策傾斜。
- 11．全面改善患者就醫體驗
推進清廉醫院建設，推動清正黨風、清新醫風、清朗院風、清明行風融入醫院發展各方面全過程。實施門診4C住院4N計劃，門診“先醫后付”使用率達到60%，分時段預約診療率達80%以上。市級醫院入院“零押金”服務覆蓋率達70%以上，“全院一張床”管理模式更加規范成熟，可提供“無陪護”服務的病區占比達70%以上，出院“床旁結算”使用率達85%以上。三級醫院至少建成一個實體化運行的專病中心。
- 12．強化數智化健康賦能
各縣（贛榆區）要充分利用全民健康信息平臺資源，升級改造現有信息系統，搭建本地醫共體信息平臺，滿足縣域醫共體基本業務需求。深化落實“互聯網+智慧醫療”，促進各類業務系統進一步歸集和數據整合，在確保居民信息安全和做好個人隱私保護的前提下，推進居民健康檔案信息、看病就診信息在醫療衛生機構實時調閱和綜合應用。探索推進人工智能技術全流程改善就醫體驗，豐富問診導航、遠程醫療、輔助診療、智能隨訪、健康宣教等場景應用。
（四）建設科學有序分級診療制度
- 13．明確醫療衛生機構功能定位
城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。縣級醫院主要提供常見病、多發病診療，急危重癥患者搶救、部分疑難復雜疾病的診治等服務。基層醫療衛生機構主要提供常見病、多發病的診療和部分疾病的康復、護理服務。強化政策宏觀調控，推進市級醫院特色錯位發展。將疾控、婦幼、護理院等專業公共衛生機構納入醫共（聯）體建設，完善醫防融合、防治結合、醫養結合的公共衛生服務網絡。
- 14．提高基層醫療衛生機構服務能力
推進優質醫療資源下沉，在城市醫聯體內，社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）至少有3名城市醫院主治醫師以上職稱人員駐點服務6個月以上，原則上每周不少于3個工作日；在縣域醫共體內，縣級醫院對每個鄉鎮衛生院至少派駐1名中級以上職稱優秀骨干擔任業務副院長，派駐周期不少于半年。建強基層醫療衛生人才隊伍，全年新增招錄培養農村訂單定向免費醫學生200人以上。衛健部門要推進基層衛生人員實訓基地標準化建設，組織基層骨干人員參加國家和省培訓項目，遴選基層骨干人員到市、縣級醫院務實進修，每年累計培訓基層骨干人員不少于200人次。基層醫療衛生機構國家服務能力推薦標準達80%以上，社區醫院建成率達50%以上，平均每個社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）特色科室達2個以上。
- 15．規范雙向轉診服務
醫保部門完善異地就醫備案管理制度，逐步減少直接備案病種，對于異地轉診的，由參保地規定的醫療機構出具轉診轉院證明材料。各級醫保經辦機構把轉診管理情況列入定點醫療機構協議管理內容，年度考核結果與醫保基金結算掛鉤。醫保、衛健部門要及時共享外轉數據，充分發揮市外會診專家服務平臺作用，為轉外就醫患者提供外請專家會診服務，減少不合理外轉。家庭醫生團隊要了解重點人群健康狀況，引導基層首診，通過醫共（聯）體轉診。醫療機構嚴格落實首診負責制、轉診審核責任制，對確需轉診的，做好指導。衛健部門牽頭制定轉診規則，指導醫共（聯）體內、縣級醫院與城市三級醫院間建立轉診制度。
（五）健全“三醫”協同發展機制
- 16．優化醫保支付政策
醫保部門要合理拉開鄉、縣、市不同層級醫療機構住院報銷比例，探索將縣級三級醫院住院報銷比例參照二級醫院執行，對本市未經轉診且非急診到市外臨時就醫人員的住院報銷比例下降20個百分點。醫保基金支付給基層醫療衛生機構的比例與參保人在基層醫療衛生機構就醫比例保持同步增長。建立以醫療服務為主導的價格動態調整機制，逐步提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格。醫保部門構建“年初預付、即時預撥、按月結算、年終清算”醫保基金結算支付機制。
- 17．落實政府投入保障政策
各級政府落實對公立醫療機構的投入保障政策，加大人才培養及重點學（專）科建設投入力度；支持公立醫院及基層醫療衛生機構綜合服務能力提升，根據財力情況逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務，深入實施基層醫療衛生機構建設和骨干隊伍能力“雙提升”工程；及時足額安排基本公共衛生服務補助資金，落實基本藥物制度補助政策。
- 18．深化人事薪酬機制改革
各級政府加大對公立醫療機構尤其是基層醫療衛生機構職工薪酬制度保障，落實“兩個允許”要求，科學合理確定并動態調整公立醫療機構薪酬水平，動態縮小不同等級醫療機構間、醫療機構內部業務科室間的收入差距。建立醫務人員薪酬待遇與服務人群健康水平、本地就診比例、服務滿意度評價掛鉤的激勵機制。落實基層醫師招聘支持政策，對難以形成充分競爭的招聘崗位適當放寬招聘條件，降低開考比例。建立編制定期動態調整機制，對承擔國家指令性任務較多的醫療機構給予傾斜。各縣區盤活用好現有編制資源，降低空編率，優先保障基層醫療衛生機構編制需求。健全“縣管鄉用、鄉聘村用”人才共享機制，強化編制統籌，促進城市醫聯體和緊密型縣域醫共體內人才合理流動。
- 19．加強藥品供應保障
推進各級醫療衛生機構落實藥品陽光采購政策，在省平臺應采盡采。進一步優化短缺藥品監測預警流程，持續做好短缺藥品市級儲備。全面建立緊密型醫聯體（包括緊密型縣域醫共同體和緊密型城市醫療集團，下同）內藥品聯動管理體制，牽頭醫院統籌確定緊密型醫聯體統一用藥目錄，注重上下轉診用藥需求，做好縣鄉村用藥種類銜接，規范擴大基層慢性病常見病藥品種類。2025年底，緊密型醫聯體中心藥房建設超50%，積極推進區域審方中心覆蓋率超50%。
- 20．創新醫療衛生監管手段
衛健部門要全面強化醫療衛生機構監管、行為監管、功能監管，常態開展異常病例核查、雙隨機監督檢查、大型醫院巡查，構建閉環執法模式。醫保部門要開展醫保基金大數據監管平臺建設，應用人工智能、數據大模型技術，加強藥品追溯、門診住院等環節管控，推進醫保基金事前預警、事中審核、事后全過程監管。
三、保障措施
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各級政府要把深化醫藥衛生體制改革擺在重要位置，研究制定細化保障措施。各級衛生健康部門要積極發揮牽頭統籌協調作用，會同相關部門建立“三醫”協同發展和治理協作會商機制和評估機制，定期溝通會商，及時調整優化配套政策，加強跟蹤指導與監測評價，強化結果運用。各地各單位要積極開展多形式多維度宣傳，挖掘宣傳先進典型，全面展示工作成效。
原文閱讀：《市政府關于印發進一步深化醫藥衛生體制改革促進衛生健康事業高質量發展實施方案的通知》
文字解讀：《市政府關于印發進一步深化醫藥衛生體制改革促進衛生健康事業高質量發展實施方案的通知》